لیزر حذف موهای زائد در انواع تایپهای پوستی
پیش زمینه: لیزر سالهاست به عنوان یک راهحل استاندارد برای رفع موهای زائد یا ناخواسته به کار میرود. با این حال، لیزرهای سنتی همیشه برای همه انواع پوست و ویژگیهای مو ایمن و مؤثر نبودهاند. در سالهای اخیر، لیزرهای ترکیبی با هدف ایجاد تعادل میان اثربخشی و ایمنی برای طیف گستردهای از بیماران توسعه یافتهاند. یکی از این فناوریها، لیزر دایود سهطولموج (755، 810 و 1064 نانومتر) است که بهطور همزمان در یک پالس ترکیب میشوند. این ویژگی، امکان نفوذ در لایههای سطحی و عمقی پوست و هدفگیری انواع فولیکول مو را فراهم میکند. دستگاههایی مانند متیس نمونهای از این تکنولوژی پیشرفته هستند که وعدهی نتایج طولانیمدت، سریع و ایمن را برای افراد با تیپهای پوستی مختلف ارائه میدهند.
اهداف: ارزیابی ایمنی و اثربخشی لیزر دایود سهطولموج در درمان موهای زائد برای تمامی تیپهای پوستی (فیتزپاتریک I تا VI).
آزمودنیها و روشها: این مطالعه یک مطالعه آیندهنگر، دو محوره و تکبازویی می باشد. افراد با یک لیزر دایود جدید درمان شدند. سی و شش نفر وارد مطالعه شدند، شانزده نفر با انواع پوست فیتزپاتریک I-IV (46%) و بیست نفر با انواع پوست فیتزپاتریک V-VI (54%). نواحی درمان زیر بغل و بیکینی بوده است. افراد تحت 4 جلسه درمانی در فواصل 5(روز) ± 6 هفته و 3 ماه پس از آخرین جلسه درمانی در یک ویزیت پیگیری، شرکت کردند. عکسهای دیجیتال دوبعدی در ابتدا و در بازدید بعدی گرفته شد و شمارش مو توسط سه ارزیاب انجام شد.
یافتهها: کاهش معنیداری در تعداد مو بین جلسات و پیگیری 3 ماهه در زیر بغل و بیکینی برای همه انواع پوست مشاهده شد. میانگین کاهش مو به ترتیب 19.4 ± 41.5 درصد و 20.9 ± 48.1 درصد در زیر بغل و بیکینی بود. کاهش قابل توجه مو نیز در گروه های انوع پوست مشاهده شد. میانگین کاهش مو به ترتیب 45.5±16.9% و 40.3± 17.2% در انواع پوست I-IV و V-VI بود که نشان دهنده اثربخشی مشابه برای هر دو نوع پوست روشن و تیره است. هیچ عارضه جانبی جدی گزارش نشده است.
نتیجه گیری: این مطالعه نشان می دهد که لیزر سه طول موج برای درمان موهای زائد در همه انواع پوست ایمن و موثر است.
مقدمه
موهای ناخواسته یک بیماری شایع است که در درجات مختلف تا 40 درصد از زنان را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار می دهد. گاهی اوقات رشد بیش از حد مو ممکن است طبیعی باشد و یا ناشی از عوارض جانبی داروها یا نشانه ای از یک وضعیت پاتولوژیک زمینه ای باشد. در اکثر موارد، وجود موهای زائد و بیش از حد می تواند برای افراد مبتلا ناراحت کننده باشد.
مطالعات متعدد نشان دادهاند که زنانی که موهای زائد زیادی در بدن یا صورت دارند در معرض خطر بیشتری از اختلال بدشکلی بدن هستند که با درک مداوم زشتی و شرم از خود مشخص میشود و تأثیر روانی نامطلوب برای آنها دارد. یکی از روش ها برای موهای ناخواسته شامل درمان پزشکی هر گونه اختلال بالینی زمینهای، اصلاح سبک زندگی و/یا لوازم آرایشی است. مورد دوم از حذف مکانیکی یا شیمیایی (مانند کرم، سفید کردن، تراشیدن یا اپیلاسیون) تا تخریب فولیکولهای مو از طریق الکترولیز یا درمانهای مبتنی بر نور را شامل میشود. رفع موهای زائد مبتنی بر نور به عنوان یکی از موثرترین استراتژیها ظاهر شده است. لیزر پرکاربردترین فتوتراپی برای رفع موهای زائد است. آنها از طریق تخریب حرارتی فولیکولهای موی مورد نظر، با حداقل آسیب به بافتهای اطراف (فتوترمولیز انتخابی) عمل میکنند و در حال حاضر مؤثرترین روش حذف موهای زائد طولانیمدت هستند.
سیستم های لیزری که در دو دهه گذشته توسعه یافته اند شامل طول موج های مختلفی برای حذف موهای زائد می شوند که شامل یاقوت پالس بلند در 694 نانومتر، الکساندریت پالس بلند (755 نانومتر)، دیود پالس بلند (810 نانومتر) و پالس بلند Nd:YAG (1064 نانومتر) می باشد. به طور کلی، مجموعه شواهد فعلی نشان میدهد که لیزرها، دارای شاخصه های ایمنی و کارایی عالی برای حذف موهای ناخواسته عادی هستند. هم اثر کاهش مو را تحت تاثیر قرار می دهد و هم خطر عوارض جانبی مانند تاول زدن و هایپرپیگمانتاسیون را افزایش می دهد. این بیشتر در افراد با پوست تیره تر (فتوتیپ III-VI) مرتبط است. نشان داده شده است که افراد دارای پوست رنگدانه بیشتر مستعد عوارض جانبی مرتبط با لیزر مانند درد، تاول و بد رنگی هستند. برای به حداقل رساندن میزان عوارض جانبی در این افراد، دستگاههای لیزر با عرض پالس طولانیتر و طول درمان طولانیتر پیشنهاد شده.
عواملی مانند نوع پوست و رنگ مو، و همچنین سطوح مختلف ضخامت و عمق مو، بر انتخاب لیزر مناسب تأثیر میگذارند. اخیراً، دستگاههایی که ترکیبی از طول موجها را ارائه میکنند، نشان دادهاند که کاهش مؤثرتر روی مو را بدون خطرات مرتبط ایجاد میکنند. سیستم لیزر دایود جدید که سه طول موج (755، 810، 1064 نانومتر) را در یک پالس ترکیب میکنند، برای این هدف توسعه داده شده اند و برای ساختارهای فولیکول مو برای از بین بردن موهای ناخواسته و کاهش موهای زائد طولانی مدت برای انواع مختلف مو و انواع پوست مناسب می باشند. این مطالعه به منظور ارزیابی بالینی ایمنی و اثربخشی این لیزر دایود ترکیبی جدید در بیماران با طیف وسیعی از انواع پوست I-VI طراحی شده است.
دستگاه
دستگاه لیزر مورد استفاده دایود و با اسپات سایز 4 سانتی متر مربع می باشدکه دارای فناوری ترکیبی از سه طول موج در 755، 810 و 1064 نانومتر را در هر پالس منتشر میکند. حرکت ثابت به تدریج بافت اطراف را گرم می کند و به آن اجازه می دهد تا به عنوان یک مخزن گرما در اطراف فولیکول مو عمل کند. این فرآیند همراه با انرژی حرارتی که مستقیماً توسط فولیکول مو جذب می شود، به فولیکول آسیب می رساند و از رشد مجدد آن جلوگیری می کند. انرژی از طریق پالسهای ساطع شده با اندازه 4 سانتیمتر مربع، برای پوشش مناطق ، با عرض پالس بین 3 تا 220 میلیثانیه و جریان و فرکانس تا 10 J/cm2 و 10 هرتز، انجام میشود. هندپیس دارای یک پنجره یاقوت کبود لبه فلزی یکپارچه با استفاده از سیستم خنک کننده تماسی ترموالکتریک (4 درجه سانتیگراد / 39 درجه فارنهایت) برای کاهش ناراحتی بیمار و عوارض جانبی پس از لیزر هستند.
روش شناسی مطالعه
این یک مطالعه آیندهنگر تک بازوی دو سایتی بود که بین اکتبر 2020 و اکتبر 2021 انجام شد. این مطالعه توسط کمیته اخلاقی Advarra IRB (کلمبیا، MD، ایالات متحده آمریکا) تأیید شد و در Clinicaltrials.gov (NCT04599751) ثبت شد). سی و شش زن بالای 18 سال در این مطالعه ثبت نام کردند که هفده نفر از آنها دارای نوع پوست فیتزپاتریک I-IV و بیست نفر با انواع پوست فیتزپاتریک V-VI بودند. نواحی درمان شامل زیر بغل و خط بیکینی بود. معیارهای اصلی خروج از تست شامل بارداری، شیردهی، برنزه شدن پوست، سابقه لیزر یا سایر روش های حذف موهای زائد در ناحیه درمان، داشتن خالکوبی یا عفونت فعال در ناحیه درمان، سابقه هرگونه بیماری پوستی مزمن در ناحیه تحت درمان، سابقه بیماری پوستی مزمن در ناحیه تحت درمان، سابقه حساسیت به نور، یا مصرف استروئیدها در 30 روز قبل از ثبت نام بوده است.
عکسهای دیجیتال دوبعدی از نواحی درمان در ابتدا، قبل از هر جلسه و در ویزیت 3 ماهه پیگیری برای ارزیابی کاهش مو با شمارش دستی مو گرفته شد. عکس ها با استفاده از دوربین Nikon D5300 با نور و شرایط موقعیت یکنواخت گرفته شده است. نواحی درمان تراشیده شده و در شبکه های از پیش تعیین شده 2.5 سانتی متر مربع علامت گذاری شدند.
ژل اولتراسوند سرد شده برای حرکت آسان هندپیس و خنک شدن موضعی اپیدرم استفاده شد. پارامترهای درمانی 7-8 (J/cm2)، و 13-14 کیلوژول انرژی برای انواع پوست I-III، و 4-6 (J/cm2)، و 12-14 کیلوژول انرژی کل برای انواع پوست IV-VI بود. تکنیک درمانی که در آن هندپیس در تماس کامل با پوست نگه داشته شد و به طور مداوم در کل منطقه درمان حرکت کرد تا زمانی که انرژی تجمعی تنظیم شده (بر حسب کیلوژول) به دست آمد. افراد تحت 4 جلسه درمانی در فواصل 5(روز)±6 هفته قرار گرفتند. ویزیت پیگیری 3 ماه پس از آخرین جلسه درمان انجام شد. کاهش مو با استفاده از مقیاس جهانی بهبود زیبایی شناسی پزشک (GAIS؛ مقیاس 0 [بدون بهبود] تا 4 [بهبود عالی؛ کاهش بیش از 75 درصد مو]) ارزیابی شد.
عکسهای بازدید اولیه و پیگیری نهایی توسط سه پزشک ارزیابی شد. ارزیابیکنندگان مستقل و مشاهدات بر اساس نمره GAIS پزشک (مقیاس 0 تا 100 درصد) میانگینگیری و طبقهبندی شدند. شمارش مو در ابتدا و در 3 MFU پس از چهار جلسه شمارش شد (شکل 1 و 2) و میانگین درصد کاهش مو توسط محل محاسبه شد. ایمنی با نظارت بر هر گونه عوارض جانبی در طول درمان و پس از درمان ارزیابی شد. علاوه بر این، تحمل به درمان هم توسط محققین و هم آزمودنی ها قبل و بعد از هر جلسه درمانی ارزیابی شد. محققین از مقیاس لیکرت 5 درجه ای در 4 دسته زیر استفاده کردند: اریتم، ادم، خشکی و لایه برداری، در حالی که آزمودنی ها از مقیاس مشابه با دسته های مختلف استفاده کردند: سوزش، گزگز، خارش و سوزش.
تجزیه و تحلیل آماری
همه آزمونها 2 دنباله بودند و p-value 5% یا کمتر از نظر آماری معنیدار در نظر گرفته شد. داده ها با استفاده از نرم افزار SAS®، نسخه 9.4 یا بالاتر (SAS Institute، Cary، کارولینای شمالی) تجزیه و تحلیل شدند.
نتایج
30 نفر (میانگین سنی 36 سال، محدوده 18 تا 62 سال) از سی و شش نفر ثبت نام شده، هر چهار جلسه مطالعه را تکمیل کردند و در بازدید 3 M FU شرکت کردند. 14 نفر از این افراد دارای نوع پوست فیتزپاتریک I-IV (47٪) و شانزده نفر دارای نوع پوست Fitzpatrick V-VI (53٪) بودند. در مجموع 120 ناحیه شامل 60 ناحیه زیر بغل (راست و چپ) و 60 خط بیکینی (راست و چپ) تحت درمان قرار گرفتند. پارامترهای درمان اعمال شده عبارت بودند از: محدوده فلوانس 3-9 J/cm2، محدوده انرژی انباشته 6-15 کیلوژول و نرخ تکرار پالس 9-10 هرتز.
نتایج قابل توجه کاهش تعداد مو در هر دو ناحیه تحت درمان (زیر بغل و خط بیکینی) مشاهده شد. جدول 1 درصد کاهش تعداد مو (میانگین 3 ارزیاب) را در بین انواع پوست و نواحی تحت درمان خلاصه می کند. همانطور که در این جدول مشاهده می شود، کاهش قابل توجهی در تعداد موها بین سطح پایه و ویزیت پیگیری 3 ماهه در هر دو ناحیه تحت درمان (زیر بغل و بیکینی) مشاهده شد. میانگین کاهش مو در زیر بغل 41.5 ± 19.4٪ (محدوده 52.6-76.0)، p <0.0001، و در خط بیکینی 48.1 ± 20.9٪ (محدوده 14.2-96.3)، p <0.0001 بود. جالب اینجاست که نتایج در همه انوع پوست حتی بهتر بود. میانگین کاهش مو در نوع پوست I-IV 45.5± 16.9٪ (محدوده 5.4-77.9)، p <0.0001، و در نوع پوست V-VI 40.3 ± 17.2٪ (محدوده 36.5-63.8)، P <0.05 بود. علاوه بر این، در هر ناحیه درمان، برای هر دو نوع پوست، کاهش قابل توجهی مو وجود داشت (05/0>p). هیچ عارضه جانبی جدی در طول مطالعه ثبت نشد. پیش بینی عوارض جانبی گذرا بود و بدون نیاز به مداخله برطرف شد. رضایت آزمودنی از درمان که توسط پرسشنامه مقیاس لیکرت 5 درجه ای در ویزیت 3 M FU ارزیابی شد، بالا بود. همانطور که در شکل 3 نشان داده شده است، میزان رضایت متوسط از درمان زیر بغل از 3.25 تا 3.75 در میان افراد تحت درمان (14 = n) بود. متوسط میزان رضایت از درمان خطوط بیکینی در بین افراد تحت درمان 4 بود (16 نفر). و میزان رضایت متوسط هنگام محاسبه هر دو ناحیه بدن از 3.75 تا 3.88 در بین همه افراد تحت درمان، (30 نفر) متغیر بود.
بحث
توانایی تنظیم و ادغام طول موج ها به عنوان یک راه حل امیدوارکننده برای از بین بردن ایمن و موثر موهای ناخواسته به وجود می آید که برای انواع پوست مفید است. این مطالعه نتایج 30 فرد تحت درمان با طول موج لیزر ترکیبی در خط زیر بغل و بیکینی را ارائه میکند. مطالعات بسیار کمی حذف موهای زائد را در آن نواحی ارزیابی کردند. Khoury و همکاران 13 ± 15.1 ± 67.1 درصد کاهش مو را در ناحیه زیر بغل نشان دادند. در این مطالعه، آزمودنیها به بهبود درمان خود امتیاز دادند و میانگین نتیجه 4 از 5 بود. تمام عوارض جانبی گزارششده گذرا بودند و در عرض 2 روز پس از شروع برطرف شدند. علاوه بر این، راج کریت و همکاران کاهش 76 درصدی مو در ناحیه بیکینی را طی 6 جلسه درمانی گزارش کردند و هیچ عارضه جانبی در طول مطالعه ثبت نشد. نتایج مطالعه حاضر با نتایج مطالعات مشابه قبلی قابل مقایسه است. همه 30 نفر کاهش قابل توجهی مو را نشان دادند. میانگین کاهش مو برای هر دو ناحیه تحت درمان به ترتیب 45.5±16.9% و 40.3± 17.2% برای افراد دارای پوست فیتزپاتریک I-IV و V-VI بود. میانگین کاهش مو برای همه انواع پوست به ترتیب 19.4 ± 41.5 درصد و در خط زیر بغل و بیکینی 48.1± 20.9 درصد بود. نتایج کاهش متوسط مو در این مطالعه به تعداد کم جلسات (4) نسبت به سایر مطالعات ذکر شده نسبت داده می شود. علاوه بر این، در حالی که افراد در مطالعه حاضر به گروه های نوع پوست I-IV و V-VI تقسیم شدند، در دو مطالعه فوق، افراد با نوع پوست I-III و IV-V به ترتیب تحت درمان قرار گرفتند.
مطابق با سایر مطالعات گزارش شده در بالا، هیچ عارضه جانبی جدی یا پیش بینی نشده ای گزارش نشده است. در تمام مطالعات، عوارض جانبی خفیف تا متوسط و گذرا بود.
در مطالعه حاضر، رضایت از حذف موهای تحت درمان با نرخهای 3.75 ± 1.16، 3.88 ± 0.92 و 3.75 ± 1.02 در مقیاس 1-5 برای زیر بغل، خط بیکینی، و در کل برای تمام نواحی درمان ارزیابی شد. این نتایج نشان دهنده رضایت بالا از درمان است. در مطالعه انجام شده توسط خوری و همکاران ، آزمودنی ها بهبود درمان خود را کمی بالاتر با میانگین امتیاز 4 از 5 ارزیابی کردند. با این حال، مجدداً باید توجه داشت که فقط افراد دارای نوع پوست فیتزپاتریک I-III ثبت نام کردند.
برای نتیجهگیری، این مطالعه نشان میدهد که استفاده از هندپیس لیزری که سه طول موج (755، 810 و 1064 نانومتر) را در یک پالس ترکیب میکند، برای درمان حذف در همه انواع پوست بیخطر و مؤثرتر است. کاهش قابل توجه تعداد مو در بین انواع پوست، همراه با مشخصات ایمنی بالای آن، آن را به ابزاری جذاب برای درمان موهای زائد مناسب برای انواع پوست تبدیل می کند. علاوه بر این، استفاده از تکنیک منحصر به فرد در حرکت برای ایجاد تکرار زیاد و فرکانس کوتاه منجر به گرم شدن تدریجی درم برای کاهش رشد مو می شود و کمترین آسیب را به پوست و درد کمتری وارد می کند. این مطالعه بر روی حجم نمونه نسبتاً کوچکی که فقط زن بودند انجام شد. محدودیت دیگر مطالعه، پیگیری نسبتاً کوتاه 3 ماهه است. یک دوره پیگیری طولانی تر 6 یا 9 ماهه در تعیین اثرات طولانی مدت درمان موثرتر خواهد بود. بنابراین، برای حمایت از بینش بهدستآمده در این مطالعه، مطالعات بیشتری در مورد حذف موهای زائد با دستگاههای لیزری با ترکیب سه طول موج در یک پالس و حداقل 6 ماه دوره پیگیری مورد نیاز است.